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山西省医保考评及奖惩制度

发布时间:2016-07-24 15:50:35    来源:山西太原白癜风医院
       
 
        为了更好地贯彻执行医疗政策,把医院医保工作做得更好,山西太原白癜风医院根据目前医保工作情况,特制定如下考评奖罚制度:
       1.无医保病人自费项目同意书,每例罚款50元。
       2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者,每例罚款20元,同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
       3.特殊检查(MRI、CT、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态心电图、心电监护等)、特殊治疗(输血、高压氧、等)未签字或在病程记录中未详细说明理由,无检查报告单每例罚款50元,同时承担所检查费用。
       4.药品费占医疗总费用的比例不能超过49%,按分科所定药物比例,药品自付部分不能超过药品总费用20%,超标者,每例罚款100元。
       5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象,违规者,每例罚款200元,如科室杜绝了冒名顶替住院情况,每例奖励200元。
       6.抗生素使用合理:不合理使用药效相同的药物者;同时使用两种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款50元。
       7.出院带药未上医嘱,超标准带药的,每例罚款100元(出院带药标准:省、市、居民医保急性病不超过3天量,慢性病不超过5天量。农合医保急性病不超过7天量,慢性病不超过15天量。
       8.意外伤害未开意外伤害证明未经医保办审批,纳入了医保的病人,每例罚款50元。
       9.所有内置材料,科室未填写内置材料审批表,未经医保办或医保中心审批,每例罚款200元。如医保中心拒付,科室承担内置材料费用。 
      10.住院病人满意度调查<85%,罚款100元,>95%以上奖励100元。
      11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保,每例罚款200元,并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病)。

 
        目前,山西太原白癜风医院已经成为山西省医疗保险定点医院,山西新农合医疗定点机构,太原小店区新农合医疗定点机构,并开通院内直报通道。也就说,在我院看白癜风可以进行报销,报销比例高达55%-90%。同时,我院还与山西职工医学院建立医教合作关系,成为了山西职工医学院临床教学医院。



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